The Poremećaj prehrane Poremećaji prehrane postali su jedan od glavnih izazova za mentalno zdravlje u Španjolskoj i ostatku Europe. To nije samo zbog porasta broja slučajeva, posebno među adolescentima, već i zbog ogromnog postotka ljudi koji žive s tim problemom bez da ikada potraže specijaliziranu pomoć.
Posljednjih godina, prijemi u bolnicu zbog anoreksije nervoze i druge poremećaje prehrane, dok se zdravstveni sustavi pokušavaju reorganizirati kako bi ponuditi više personalizirane pažnje, sveobuhvatne i, u mnogim slučajevima, bolje prilagođene kulturnoj, društvenoj i obiteljskoj stvarnosti onih koji od njih pate.
Problem javnog zdravstva koji je i dalje nedovoljno otkriven
Dostupni podaci svrstavaju poremećaje prehrane u problem javnog zdravstva od najvećeg prioritetas posebno visokom prevalencijom kod žena i adolescenata. U Europi se procjenjuje da ga može iskusiti do 4% žena. anorexia nervosaDok se u Španjolskoj ukupna prevalencija poremećaja prehrane kod žena kreće između 4,1% i 6,4%, u usporedbi sa samo 0,3% kod muškaraca.
Ova razlika među spolovima odražava se i na prijeme u bolnicu. Koordinirani napori Međunarodno sveučilište La Rioja (UNIR) U Španjolskoj je tijekom posljednja dva desetljeća zabilježeno 15 338 hospitalizacija zbog anoreksije nervoze kod mladih, što predstavlja gotovo 13% svih hospitalizacija zbog razloga mentalnog zdravlja u ovoj dobnoj skupini.
Studija otkriva da oko 90% prijema zbog anoreksije nervoze Ovi slučajevi uključuju djevojčice, prosječne dobi oko 15 godina, s prosječnim boravkom u bolnici od dva tjedna, što je dulje nego kod drugih psihijatrijskih poremećaja. Ove brojke ukazuju na ozbiljno stanje koje često kasno stiže u zdravstveni sustav.
Jedna od najzabrinjavajućih točaka, prema raznim kliničkim timovima, jest da je otprilike 75% ljudi s poremećajima prehrane ne traži stručnu pomoćKombinacija srama, straha od stigme, poricanja problema i nedostatka svijesti o dostupnim resursima znači da mnogi slučajevi ostaju skriveni sve dok se situacija ne pogorša.
Kako se manifestiraju poremećaji prehrane?
Iako svaka klinička slika ima svoje specifičnosti, stručnjaci opisuju skup uobičajeni simptomi kod većine poremećaja prehraneTo uključuje odbijanje održavanja zdrave težine, intenzivan strah od debljanja i vrlo negativna percepcija vlastite slike tijelačak i kada okolina ne dijeli tu viziju.
Još jedna uobičajena značajka je poricanje fizičkih posljedica i emocionalni problemi povezani s gubitkom težine ili prejedanjem. Mnogi ljudi nastavljaju ograničavati hranu ili se upuštati u ekstremne tjelovježbe unatoč očitom pogoršanju zdravlja, umanjujući ono što im se događa ili to smatrajući jednostavno "dijetom" ili "fazom".
Grafikoni mogu uključivati vrlo stroge dijete, dugotrajni post ili pretjerane rutine vježbanja s jedinim ciljem gubitka težine. Na suprotnoj krajnosti, česte su i epizode gubitka kontrole nad jedenjem, praćene osjećajem nemogućnosti prestanka jedenja čak i kada je prisutna fizička nelagoda.
Nakon ovih epizoda, neki ljudi razvijaju kompenzacijska ponašanja (poput samoizazvanog povraćanja, neprimjerene upotrebe laksativa ili kompulzivne tjelovježbe) kako bi se "neutraliziralo" ono što je uneseno. Ove obrasce često prate intenzivni osjećaji krivnje, srama i samokritike.
Nadalje, uobičajeno je jesti vrlo brzo, bez prave gladi ili čak do točke neugodnog osjećaja sitosti. Ovakva ponašanja, kada se održavaju tijekom vremena, na kraju izravno utječu na fizičko zdravlje i emocionalna ravnotežastvaranje ciklusa koji je teško prekinuti bez specijalizirane podrške.
Prepreke koje otežavaju traženje pomoći
Niska stopa ljudi koji traže specijalističke konzultacije djelomično se objašnjava time osobne, društvene i strukturne barijere o poremećajima prehrane koji okružuju. Nekoliko međunarodnih studija, u kojima Odjel za poremećaje prehrane Sveučilišne bolnice Dexeus sudjeluje zajedno s Karolinskim institutom u Švedskoj, pokušalo je utvrditi koji čimbenici sprječavaju ljude da poduzmu korak i zatraže pomoć.
Među najčešće susrećućim poteškoćama je sram povezan s tijelom, strah od osuđivanja i stigma što i dalje prati probleme s mentalnim zdravljem. Tome se dodaje i nedostatak svijesti o ozbiljnosti: mnogi ljudi normaliziraju svoja ograničenja, prejedanje ili kompenzacijsko ponašanje ili vjeruju da i dalje "kontroliraju" situaciju.
Također je primijećeno značajan nedostatak znanja o resursima U zajednici i bolnicama resursi su ograničeni, zbog čega neki pacijenti i njihove obitelji nisu sigurni kome se obratiti. U drugim slučajevima, tome doprinose niska motivacija za promjenu, negativni stavovi prema psihoterapiji ili nedostatak podrške njihove neposredne okoline.
Timovi koji rade na ovim istraživačkim projektima sugeriraju da je, ako se želi poboljšati pristup liječenju, potrebno osmisliti specifične strategije osvješćivanja i razotkriti mitove koji okružuju poremećaje prehrane. Ideja je približiti stručnu pomoć onima kojima je potrebna prije nego što poremećaj postane kroničan i poveća povezanu patnju.
U tom smislu, vrijednost rano otkrivanje i manje složeni tretmani, kao što su određeni oblici vođene kognitivno-bihevioralne terapije za samopomoć, koji mogu biti pristupačniji ljudima koji oklijevaju započeti intenzivnu intervenciju ili prijem u bolnicu. To manje složeni tretmani Mogu olakšati pristup i smanjiti kroničnost.
Uloga okoline, estetskog pritiska i društvenih mreža
Adolescencija se smatra posebno osjetljivom fazom za razvoj poremećaja prehrane. Psihijatar i istraživač Lucía Gallego Deike (UNIR) Upozorava da pritisak nošenja vrlo malih i nerealnih veličina odjeće može izazvati frustraciju, tjeskobu i ozbiljne probleme s hranom, posebno kod djevojčice između 12 i 15 godina.
Istraživanja u ovom području sugeriraju da restriktivne veličine u odjeći za mlade To potiče osjećaj da ne odgovara određenom idealu tijela. Nemogućnost pronalaska dostupne veličine ili otkriće da određeni brendovi nude samo vrlo male modele ili čak "univerzalne veličine" može izazvati snažnu psihološku nelagodu i osjećaje niskog samopoštovanja.
Ovo nezadovoljstvo tijelom, koje se ponavlja tijekom vremena, pogoduje pojavi rizična ponašanjaTa ponašanja uključuju vrlo restriktivne dijete bez liječničkog nadzora, stalne usporedbe s drugima ili korištenje ekstremnih metoda za pokušaj mršavljenja. U nekim slučajevima ta ponašanja dovode do anoreksije nervoze ili bulimije.
Suočeni s ovim scenarijem, stručnjaci preporučuju pretvaranje obitelji u prostor za prevenciju i dijalogNaglasak je na potrebi otvorenog razgovora o slici tijela, pripadnosti skupini i estetskom pritisku, izbjegavajući trivijalizaciju osjećaja tinejdžera ili usmjeravanje razgovora na težinu i fizički izgled.
Obitelji, stručnjaci i zdravstveni sustavi: umreženi odgovor
Nekoliko autonomnih zajednica pokušava ojačati svoj zdravstveni odgovor. U Baskiji, na primjer, Osakidetza je ojačala svoju mrežu specijaliziranih resursa za maloljetnike i odrasle, s ciljem osiguranja skrbi što bliže mjestu prebivališta i prilagođene težini svakog slučaja.
U sektoru djece i mladih, baskijska mreža ima specifične hospitalizacijske jedinice Za najteže slučajeve postoje intenzivne konzultacije i ambulantni programi za one kojima je potrebno pažljivo praćenje bez produžene hospitalizacije. To se nadopunjuje inovativnim resursima poput terapijskih blagovaonica, gdje se odnos prema hrani rješava izravno u nadziranom okruženju.
Koordinacija s pedijatrijske i endokrinološke usluge Omogućuje istovremeno rješavanje fizičkih komplikacija povezanih s poremećajima prehrane, što je bitno kada postoji pothranjenost, hormonska neravnoteža ili drugi relevantni medicinski problemi.
Teritorijalna organizacija mreže nastoji Nijedan pacijent ne mora putovati izvan Baskije kako bi se primili na liječenje. U Gipuzkoi, na primjer, postoji terapijska blagovaonica i odjel za hospitalizaciju djece i adolescenata; u Bizkaiji su uvedeni specifični programi i specijalizirane ambulantne konzultacije; a u Álavi su konsolidirani hospitalizacijski kapaciteti i intenzivni klinički programi.
U slučaju odraslih, Osakidetza kombinira dnevne bolnice, specijalističke klinike i bliska unutarnja koordinacija unutar Mreže za mentalno zdravlje. Cilj ove strukture je osigurati kontinuitet liječenja i brz odgovor na bilo kakvu kliničku dekompenzaciju.
Istraživanje i inovacije u rješavanju poremećaja prehrane
Poboljšanja zdravstvene zaštite sve se više temelje na istraživački projekti Nastoje usavršiti tretmane i prilagoditi ih stvarnosti onih koji ih primaju. Jedan primjer je projekt REBITA, koji promoviraju Mreža za mentalno zdravlje Bizkaia i Fakultet zdravstvenih znanosti Sveučilišta Deusto, uz financiranje Zaklade „La Caixa“.
REBITA ima za cilj transformirati i optimizirati intervencije Namijenjen osobama s poremećajima prehrane, projekt stavlja pacijenta u središte kliničkog procesa i posvećuje posebnu pozornost podršci obiteljima i mrežama podrške. Nakon završetka početne faze istraživanja, projekt sada prelazi na pilot fazu usmjerenu na provedbu i evaluaciju novih modela skrbi.
Dizajn programa usmjeren je na najranjivije profile, posebno žene i pacijenti s teškim simptomimaIstovremeno, pruža stručnjacima dodatne alate za rješavanje složenih slučajeva i poboljšanje koordinacije između različitih razina skrbi.
Ovaj radni smjer odgovara prioritetima postavljenim u Baskijski zdravstveni paktkoja je posvećena promicanju istraživanja i inovacija u području mentalnog zdravlja kako bi se poboljšala kvaliteta i dostupnost javne skrbi. Temeljna je ideja da se svaki znanstveni napredak treba prevesti u konkretna poboljšanja u životima pacijenata.
U međuvremenu, druge referentne jedinice, kao što su Bolnica Bellvitge i IDIBELLUsredotočili su se na potrebu razvoja personaliziranih tretmana koji uzimaju u obzir multikulturalizam današnjeg društva i procese kulturne prilagodbe migranata s poremećajima prehrane.
Multikulturalizam, osobnost i ishodi liječenja
Bellvitgeov tim analizirao je kliničke karakteristike, osobine ličnosti i odgovor na liječenje kod 1.104 pacijenata liječenih ambulantno zbog poremećaja prehrane, u usporedbi s 157 pacijenata imigranata s 947 pacijenata španjolskog podrijetla.
Rezultati pokazuju da imigranti općenito pokazuju Manje pridržavanje tretmanaTo dovodi do lošijih kliničkih ishoda i niže stope remisije u usporedbi s domaćim pacijentima. To zahtijeva preispitivanje načina na koji se terapijske intervencije osmišljavaju i provode u sve raznolikijem društvenom kontekstu.
Što se tiče psihološkog profila, studija je otkrila da u skupini imigranata postoji manje eksplicitne želje za gubitkom kilograma i manje nezadovoljstva tijelomMeđutim, istovremeno se uočavaju veće razine nepovjerenja u osobnim odnosima, strah od zrelosti, perfekcionizam i simptomi anksioznosti.
Ovim individualnim osobinama dodaje se utjecaj Kulturni šok i procesi akulturacijeTo jest, prilagodba i potraga za ravnotežom između kulture podrijetla i kulture zemlje domaćina. Razlike između estetskih standarda obje kulture mogu pojačati simptome poremećaja prehrane, posebno kada osoba održava snažnu vezu sa svojim izvornim kulturnim referencama.
S obzirom na ovaj scenarij, istraživači naglašavaju hitnost provedbe kulturno osjetljivi i učinkoviti tretmaniprilagođeno potrebama svakog pojedinca. U praksi to znači prilagodbu jezika, primjera, grupne dinamike i načina rada s obiteljima, tako da intervencija uzima u obzir društvenu i kulturnu stvarnost svakog pacijenta.
Novi uređaji i specijalizirani centri
Osim velikih javnih sustava, pojavljuju se i drugi sustavi specijalizirani centri posvećeni poremećajima prehrane Žele proširiti svoju ponudu intenzivnih i ambulantnih tretmana. Nedavni primjer je centar Nalu TCA, koji je započeo s radom u Terrassi s postupnim otvaranjem.
Smješten u bivšoj zgradi banke u gradu, Nalu TCA će za početak nuditi individualna psihoterapija i intenzivni ambulantni programikoncentrirajući aktivnost na prvom katu zgrade. Projekt predviđa, u drugoj fazi, otvaranje Dnevne bolnice u prizemlju, za što se još čekaju dozvole Ministarstva zdravstva.
Kada bude u potpunosti operativan, centar će imati sobe za individualnu pažnju i grupne terapijekao i terapijsku kuhinju i blagovaonicu, dva prostora koja se smatraju ključnima u praktičnom pristupu odnosu s hranom i prehrambenim navikama.
Početna prognoza postavlja kapaciteta do 24 sjedećih mjesta za osobe s anoreksijom, bulimijom ili drugim poremećajima prehrane. Namjera je promotora nadopuniti postojeću javnu mrežu i ponuditi bližu alternativu stanovnicima Terrasse i okolnog područja.
Ove vrste inicijativa odražavaju širi pokret usmjeren prema diverzificirati usluge skrbi dostupni u Španjolskoj, kombinirajući bolničke resurse, dnevne bolnice, specijalizirane ambulante i monografske centre koji omogućuju prilagodbu intenziteta liječenja potrebama svakog slučaja.
Sav ovaj razvoj, kako u smislu skrbi tako i istraživanja, ukazuje na promjenu u načinu na koji shvaćamo poremećaje prehrane: prepoznaje se njihov utjecaj kao javnozdravstvenog problema, rješava se kulturna i rodna raznolikost onih koji od njih pate i ulažu se napori kako bi se smanjio broj ljudi koji ostaju bez pomoći. Još je dug put pred nama, ali kombinacija rano otkrivanje, resursi u blizini, podrška obiteljima i terapijske inovacije Pojavljuje se kao najperspektivniji način smanjenja patnje i poboljšanja prognoze ovih poremećaja u Španjolskoj i diljem Europe.
